Представяне на участника - Образец 1
ПРЕДСТАВЯНЕ НА УЧАСТНИКА:
1. Наименование на участника …………..……………………………….…………………………….
2. БУЛСТАТ/ЕИК …………………………………………………………………..
3. Адрес за кореспонденция ………………………………………………………………..…………...
……………………………………………………………………………….………………………………..
(град, код, община, квартал, улица, номер, бл., ап.)
телефон №: …………..………………………….
факс № ……………………..……………………..
e-mail :…………………………………………..…
интернет адрес ................................................
4. Лице за контакти ………..............………...………………………………..…………
Длъжност:……………………………………….……….......………………………………
Лична карта №…...................................., издадена на ............................... от …………..………
телефон / факс: ………………..……………………………….…………………………
5. Обслужваща банка…………………………………...………банков код.....................................
№ на сметката, ..………………………………………………………..………………..………………..
Титуляр на сметката .…........................................................................................................
Подпис:
(Име,длъжност - управляващ)
(печат)
Декларация - Образец 9
Подписаният/ната: …………………………………………………....................................
(три имена)
Данни по документ за самоличност ...............................................................................
………………………………………………………………………………………………
(номер на лична карта, дата, орган и място на издаването)
в качеството си на …………………………………………………………………………
(длъжност)
на ……………………………………………………………………………………………….
(посочва се фирмата на участника )
като участник в процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет:Извършване на основен ремонт покриви и учебна работилница ПГЛВ «Александър Стамболийски» Плевен
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ
Представлявания от мен участник е регистриран по Закона за търговския регистър и неговият единен идентификационен код /ЕИК/ е : ………………………..
Известно ми е, че за вписване на неверни данни в настоящата декларация подлежа на наказателна отговорност съгласно чл. 313 от Наказателния кодекс.
Дата,………………2014 год. ДЕКЛАРАТОР:..................................
(подпис, печат)
Декларация - Образец 8
Д Е К Л А Р А Ц И Я
Долуподписаният/-ата.............................................. .................................................................,
(собствено, бащино, фамилно име)
притежаващ/а лична карта №........................., издадена на ...........................от ..................... –гр ............................................................,
адрес:............................................................ .........................................................................................................................,
(постоянен адрес)
в качеството ми на ............................................. ....................................................................................................................................
(посочете длъжността)
на..........................................................................................................................................................,
(посочете наименованието на кандидата/участника)
участник в процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет:
“Oсновен ремонт на покрив на учебна сграда на Професионална гимназия по лозарство и винарство „Александър Стамболийски“ гр.Плевен
ДЕКЛАРИРАМ
списък с изпълнени през последните три години договори сходни с предмета на поръчката
№ | Възложител (Контрагент) | Наименование на поръчката (Предмет на договора) | № дата/година на възлагане на договора; година наприключване на договора | Допълнителни данни за поръчката / договора (кратко описание на поръчката; видове услуги; количество и др.) |
1 | ||||
2 | ||||
3 | ||||
4 | ||||
5 |
Приложения: 1. Референции за добро изпълнение на посочените в таблицата договори. /най-малко 3 броя/
Известно ми е, че при деклариране на неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.
Дата:.... ДЕКЛАРАТОР:..............................
(подпис и печат)
Декларация - Образец 7
Д Е К Л А Р А Ц И Я
Долуподписаният /-ната/ ЕГН ______________,
с лична карта № , издадена на от ________,
в качеството ми на ________________________________________________________________
/посочете длъжността/
на ______________________________________________________________________________
/наименование и ЕИК на участника/
________________________________________________________________________________
/седалище и адрес на управление на участника/
Декларирам, че:
Съгласен съм с условията на Проекта на Договора за изпълнение на обществена поръчка с предмет: “Oсновен ремонт на покрив на учебна сграда на Професионална гимназия по лозарство и винарство „Александър Стамболийски“ гр.Плевен
Дата: ____________________ Подпис и печат:_______________
Декларация - Образец 6
ПРЕДМЕТ: “Oсновен ремонт на покриви на сгради на Професионална гимназия по лозарство и винарство „Александър Стамболийски“ гр.Плевен
ДЕКЛАРАЦИЯ
ЗА СРОК НА ВАЛИДНОСТ НА ОФЕРТАТА
Долуподписаният /-ната/ ЕГН ______________,
с лична карта № , издадена на от ________,
в качеството ми на ________________________________________________________________
/посочете длъжността/
на ______________________________________________________________________________
/наименование и ЕИК на участника/
________________________________________________________________________________
/седалище и адрес на управление на участника/
Заявяваме, че желаем да участваме в открита процедура за избор на изпълнител по посочената обществена поръчка, при условията, обявени в документацията за участие и приети от нас.
Приемаме да сме обвързани с условията на представената от нас оферта за срок от 30 (тридесет) дни, считано от крайния срок за получаване на оферти за участие в открита процедура за възлагане на обществена поръчка.
Дата:__________________ Подпис и печат: ________________
Декларация - Образец 4
Д Е К Л А Р А Ц И Я
Долуподписаният /-ната/ ЕГН ______________,
с лична карта № , издадена на от ________,
в качеството ми на ________________________________________________________________
/посочете длъжността/
на ______________________________________________________________________________
/наименование и ЕИК на участника/
________________________________________________________________________________
/седалище и адрес на управление на участника/
Декларирам, че:
1. Съгласен съм представляваното от мен лице да участва в качеството си на подизпълнител в изпълнение на дейностите по обществена поръчка с предмет: Oсновен ремонт на покриви на сгради на Професионална гимназия по лозарство и винарство „Александър Стамболийски“ гр.Плевен в офертата на: ________________________________, който ще бъде основен изпълнител.
2. Представляваното от мен лице не е представило самостоятелна оферта за участие в настоящата обществена поръчка.
Дата: ____________________ Подпис и печат:_______________
Декларация - Образец 3
Д Е К Л А Р А Ц И Я
Долуподписаният /-ната/ ЕГН ______________,
с лична карта № , издадена на от ________,
в качеството ми на ________________________________________________________________
/посочете длъжността/
на ______________________________________________________________________________
/наименование и ЕИК на участника/
________________________________________________________________________________
/седалище и адрес на управление на участника/
Декларирам, че за изпълнение на дейностите по предмета на обществена поръчка с предмет: “Oсновен ремонт на покриви на сгради на Професионална гимназия по лозарство и винарство „Александър Стамболийски“ гр.Плевен
_________________________________________ подизпълнители.
/ще ползвам/ няма да ползвам/
Списък на подизпълнителите, вида на работите, които ще извършват и дела на тяхното участие:
Подизпълнител | Видове работи, които ще изпълнява | Дял в проценти на участието в работата |
Дата: ________________ Подпис и печат: _______________________
Декларация - Образец 2
Долуподписаният/-ата*
_________________________________________________________,
(собствено, бащино и фамилно име)
ЕГН _____________, притежаващ лична карта №_________________,
издадена на _________________ от МВР – гр. _______________,
(дата на издаване) (място на издаване)
адрес:_____________________________________________________________,
(постоянен адрес)
в качеството си на ___________________________________________________________
(посочва се длъжността и качеството, в което лицето има право да представлява и управлява –
напр. изпълнителен директор, управител, съдружник, член на органите за управление и контрол
на кандидата и др.)
на _______________________________________________________, вписано в
(наименование на кандидата)
търговския регистър на Агенцията по вписванията под единен индентификационен код №_______________, със седалище _______________ и адрес на управление __________________________________________, тел.: _____________,
факс: __________________, БУЛСТАТ __________________ - кандидат в процедура за
определяне на изпълнител с предмет “_____________________________________”,
(наименование на процедурата)
обявена чрез публична покана №.......... от дата...........
Д Е К Л А Р И Р А М, Ч Е :- не съм осъжданза някое от следните престъпления по Наказателния кодекс:
а. престъпления против финансовата, данъчната или осигурителната система, включително изпиране на пари;
б. подкуп;
в. участие в организирана престъпна група;
г. престъпления против собствеността;
д. престъпления против стопанството.
- Представляваният от мен кандидат не е обявен в несъстоятелност;
- Представляваният от мен кандидат не е в производство по ликвидация и не се намира в подобна процедура, съгласно законодателството на страната, в която е установен/регистриран (отнася се за случаите, когато кандидатът е чуждестранно физическо или юридическо лице);
- Аз и представляваният от мен кандидат не сме в състояние на конфликт на интереси сбенефициента или с член на управителен или контролен орган на бенефициента’
- Аз и представляваният от мен кандидат не сме свързани лица по смисъла на § 1, ал. 1 от допълнителните разпоредби на Търговския закон с бенефициента или с член на управителен или контролен орган на бенефициента;
- В случай, че кандидатът _____________________________________________
(наименование на кандидата)
бъде определен за изпълнител, ще представя доказателства за декларираните по т. 1 – 3 обстоятелства преди сключването на договора;
- При промяна на декларираните обстоятелства, ще уведомя незабавно бенефициента (не по-късно от 7 дни от настъпване на промяна в декларираните обстоятелства).
Известно ми е, че за неверни данни нося наказателна отговорност по чл.313 от Наказателния кодекс.
____________ 20_____г. ДЕКЛАРАТОР: _______________
(дата)
* Декларацията се подписва задължително от управляващия кандидата по регистрация. Когато управляващите кандидата са повече от едно лице, декларацията се попълва от всички лица от управителните органи на кандидата, а в случай че членове са юридически лица – от техния представител в съответния управителен орган.
Декларация по чл.47
Д Е К Л А Р А Ц И Я
(образец)
по чл. 47, ал. 5 от Закона за обществените поръчки
Долуподписаният/ата...................................................................................................,
с ЕГН .............................................., в качествотоси на ...................................................... на ............................................................................................................................ (наименование на участника), с ЕИК ................................................................... и със седалище и адрес на управление .......................................…………………………………
във връзка с участие във възлагане на обществена поръчка с предмет:Oсновен ремонт на покриви на сградии учебна работилница на Професионална гимназия по лозарство и винарство „Александър Стамболийски“ гр.Плевен
ДЕКЛАРИРАМ:
1. Не съм свързано лице по смисъла на §1, т. 1 от Допълнителната разпоредба на Закона за предотвратяване и установяване на конфликт на интереси с възложителя или със служители на ръководна длъжност в неговата организация.
2. Представляваното от мен дружество не е сключвало договор с лице по чл. 21 или чл. 22 от Закона за предотвратяване и установяване на конфликт на интереси.
Задължавам се при промяна на посочените обстоятелства писмено да уведомя възложителя на обществената поръчка в 7-дневен срок от настъпването на съответната промяна.
Известно ми е, че за вписване на неверни данни в настоящата декларация подлежа на наказателна отговорност съгласно чл. 313 от Наказателния кодекс.
....................................г. Декларатор:
гр...................................
Образец 2 - Декларация за регистрация по ЗТР
Д Е К Л А Р А Ц И Я
за регистрация по Закона за търговския регистър
Долуподписаният/ата/................................................................................................, с ЕГН ........................................., в качеството на ................................................................
(посочва се длъжността)
на...........................................................................................................................................
(посочва се фирмата на участника)
като участник в процедурата за възлагане на обществена поръчка с предмет:“Oсновен ремонт на покриви на сгради и учебна работилница на Професионална гимназия по лозарство и винарство „Александър Стамболийски“ гр.Плевен
ДЕКЛАРИРАМ:
Представляваният от мен участник е регистриран по Закона за търговския регистър и неговият единен идентификационен код (ЕИК) е: ...........................................................
Известно ми е, че за вписване на неверни данни в настоящата декларация, подлежа на наказателна отговорност, съгласно чл. 313 от Наказателния кодекс.
..................................г. Декларатор:
гр. ............................... /подпис и печат/